Aphallia: report of two casos

Introducción. La afalia congénita es una malformación rara que se presenta en uno de cada 30 millones de nacimientos. El defecto puede coexistir con otras malformaciones letales, pero puede ser un defecto aislado que tiene que ser afrontado por padres y médicos. Caso clínico. Se describen 2 casos distintos: los hallazgos a la autopsia en un recién nacido con anomalías genitourinarias graves asociadas, y el manejo quirúrgico en un tipo menos grave de afalia congénita. Conclusión. Los niños que nacen con esta rara anomalía deben ser manejados por un equipo multidisciplinario. Debido a las dificultades en la reconstrucción del pene, la mayoría de los casos reportado en la literatura médica han sido tratados con orquidectomía bilateral temprana y con la reconstrucción de genitales externos

Uso de laparsocopia en el manejo de gónada no palpaples y remanentes de ductos Müllerianos en un masculino con disgenecia gonadal mixta / Laparoscopy in management of the gonadal dysgenesis mixed and persistent Müllerian duct remanents

Introducción. La ablación de gónadas intraabdominales y remanentes Müllerinos está indicada en casos de pacientes con ambigüedad de genitales a los cuales se decidió la asignación al sexo masculino. Existen pocos reportes relacionados con la excisión laparoscópica de gónadas y restos Müllerianos en estados intersexuales. Se reporta un casso de disgenesia gonadal mixta en quien se realizó resección laparoscópica de gónada única y de restos Müllerianos. Caso clínico. Masculino de 3 años 5 meses de edad, producto de la gesta XIII, al cual se le detectó al nacimiento la presencia de genitales ambiguos, con gónadas no palpables en escroto ni en trayecto inguinal, con falo de 3 x 1 cm, hipospadias pseudovaginal, y cariotipo 46XY. Se decidió de manera conjunta entre padres y médicos de la clínica de intersexo, de acuerdo al fenotipo predominante, la asignación al sexo masculino así como su manejo quirúrgico por laparoscopia. Hallazgos: útero rudimentario de 7 cm de longitud por 4 cm de diámetro, gónada única localizada en el lado derecho con morfología histológica de testículo inmaduro con restos de epidídimo y conducto deferente. Técnica quirúrgica: se colocó un puerto de 10 mm transumbilical, un puerto auxiliar de 5mm en fosa iliaca derecha y se introdujo por punción una pinza de 3 mm a través de la fosa iliaca izquierda. Se identificaron las estructuras, disecándose ambas trompas uterinas y la gónada única derecha; finalmente se colocó un punto trasfictivo en la porción distal del útero y se procedió a resecar el mismo, extrayendose con su anexos. Conclusión. La cirugía laparoscópica para el manejo de gónadas y genitales internos proporciona un visualización apropiada y un acceso terapéutico simple y mínimamente invasivo, por lo cual deberá considerarse como el procedimiento de primera elección en ciertos estados intersexuales

Comparación de los hallazgos urodinámicos en pacientes con enuresis primaria y pacientes con reflujo vesicoureteral primario / Comparison of the urodynamic findings in patients with primary enuresis and patients with vesicoureteral primary reflux

La vejiga inestable del paciente enurético se atribuye a una alteración primaria del detrusor que no explica por qué se manifiesta, además, una contracción hiperactiva de este músculo durante lamicción; podría ser secundaria a obstrucción ureteral funcional, como en los pacientes con reflujo vesicoureteral primario (RVUP). por lo anterior, se compararon los hallazgos entre estudios urodinámicos de pacientes con enuresis primaria (EP) y con RVUP para identificar si sus patrones son similares. El estudio comparativo analítico retrolectivo se efectuó en una población de pacientes con diagnóstico de Ep y RVUP enviados para estudio de urodinamia durante el periodo 1992-1996. Las variables tomadas en cuenta fueron edad, sexo y hallazgos urodinámicos. Para el análisis estadístico se utilizó la prueba de la X cuadrada (X²), y para evaluar el riesgo la razón de momios (OR). Se encontraron 18 pacientes con EP y 14 con RVUP, con edades medias de 9 años (EP) y 4 años (RVUP), respectivamante. La capacidad vesical staba disminuida en 15 de los 18 casos de EP y en 4 de los 14 con RVUP (OR 12.5, P = 0.0017). Había adaptabilidad moderada a disminuida en 14 de los 18 casos de EP y en 6 de los

Evaluación de cuatro tipos de plastia de prepucio en pacientes con fimosis / Evaluation of four types of preputial plasty in patients with phimosis

Introducción. El desconocimiento del crecimiento y desarrollo normal del prepucio y de su función como protector del glande y zona erógena y de su retractibilidad durante el coito propicia que en muchas ocasiones, éste sea retirado innecesariamente mediante la circuncisión. Una alternativa en pacientes sintomáticos que presentan prepucio estenótico (apretado) pero sin cicatrización extensa, es la plastia de prepucio que permite facilitar su retracción y promover la higiene, manteniendo la aparencia normal del pene. Material y métodos. Se evaluaron las ventajas y desventajas de las plastias de uno, dos y tres cortes y zetoplastias realizadas entre los años de 1992 y 1996 en 41 pacientes asignados al azar a cada uno de los procedimientos. Resultados. Se logró retracción satisfactoria en 39 de 41 pacientes (95 por ciento), 4 (9.75 por ciento) presentaron complicaciones postoperatorias y 2 pacientes (4.8 por ciento) han sido destinados a reoperaciones. Conclusión. La plastia es un procedimiento efectivo para corregir la fimosis y consevar el prepucio con funciones

Evaluación urodinámica en pacientes en edad pediátrica con vejiga neurogénica secundaria a mielodisplasia: aplicación de los marcadores predictivos de lesión de las urinarias superiores / Urodynamic evaluation of pediatric patients with neurogenic bladder secondary to myelodysplasia: application of lesion predictive markers of upper urinary tract

En 1991 Galloway propuso un marcador que permite predecir, de manera individual, el deterioro de las vías urinarias superiores, tomando en cuenta los cinco factores que contribuyen a la presión de vías urinarias inferiores, a saber: 1) Reflujo vesicoureteral 2) contractilidad del detrusor (hiperreflexia), 3) adaptabilidad vesical, 4) resistencia uretral (presión de fuga de estrés), y 5) comportamiento de los esfinteres interno y extrno (disinergia). La finalidad de este estudio fue evaluar la aplicabilidad de estos criterios en pacientes con vejiga neurogénica secundaria a mielodisplasia con el propósito de predecir la lesión de las vías urinarias superiores. Durante el periodo de 1993 a 1995 se enviaron para estudio de urodinamia 30 pacientes en edad pediátrica con diagnóstico de vejiga neurogénica secundaria a mielodisplasia y seleccionados de manera aleatoria simple. Se revisaron los expedientes clínicos, radiológicos y urodinámicos, y se aplicó la escala pronóstica de Galloway. Se calculó el punto de corte de mayor sensibilidad y especificidad en relación con la presencia de daño renal. Se cuantificó la relación entre la presencia de hidronefrosis y cada uno de los factores que influyen en la presión de las vías urinarias superiores, y se determinó la significación estadística de estas relaciones. El punto de corte predictivo de daño renal fue de 6 puntos (83 por ciento de sensibilidad y 52 por ciento de especificidad), OR = 12.38, P = 0.019. Todos los factores se correlacionaron significativamente con el riesgo de daño renal, excepto la presión de fuga, aunque su valor OR resultó significativo. La adaptabilidad vesical fue el factor con el mayor grado de relación con el riesgo de daño renal, OR = 96, P = 0.000038. Por lo anterior, la escala pronóstica de Galloway ofrece una alternativa de medición objetiva y simple de la función de las vías urinarias inferiores. Además, identificar el factor específicamente implicado en el aumento de la presión de las vías urinarias superiores permite la intervención más eficiente y eficaz, con tratamiento farmacológico o quirúrgico, para disminuir la presión intravesical y prevenir la lesión de las vías urinarias superiores